1　はじめに

厚生労働省の調べによると、「要介護」と認定される原因の約1割は骨折・転倒となっている。骨折であれば、「治療すれば治る」と思った方もいらっしゃるかもしれない。もちろん、治療で骨折そのものは治るかもしれない。しかし、数週間に渡る入院は、筋肉量や心肺機能、活動意欲、認知機能といったものを低下させてしまう。そのため、最終的に認知症や寝たきり状態となり、要介護となっていくと言われてる。
転倒による骨折を防ぐには、「筋肉と骨」が重要となる。予防のためにも、まず、自身の状態を知ることが大切である。
「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」では、骨評価の方法としてDXA（Dual-energy X-ray Absorptiometry）が推奨されている。DXAは2種類の異なるエネルギーのX線を照射して、その透過の程度の違いから「骨」と「軟部組織（筋肉や脂肪）」を見分けることで、骨密度・除脂肪量・脂肪量などを測定する。
検査時間は5分～10分程度で、X線による被ばくは胸部レントゲンの約1/6程度で非常に身体への負担が少ない検査で、腰椎や大腿骨近位部を撮影することが多い。
当院でも、2018年から富士フイルムヘルスケア株式会社製骨密度測定装置DCS-900FXを使用し腰椎・大腿骨部による骨密度検査を行ってきた。また、除脂肪量・脂肪量の測定として富士フイルムヘルスケア社製CT装置Supria^*2 Grandeを使用して概算値を計測してきた。
特にわれわれは、慢性維持透析患者のサルコペニアに着目し評価してきた。
慢性維持透析患者は腎不全や加齢のみでなく合併症、栄養状態の低下、筋蛋白異化の促進により身体機能は低下していきやすい。
また食事管理や水分管理による疲弊や、独居や孤食などによる社会的問題も透析患者は抱えており、サルコペニアやフレイルに陥りやすい傾向にある。
2022年に富士フイルムヘルスケア株式会社よりALPHYS LFが販売され骨密度測定と同時に大腿部付近における脂肪量・除脂肪量の参考値測定が可能となった。
機器の入れ替えに伴い、骨密度測定装置の性能評価としてLSCの測定を行った。
CT検査は高額な費用と放射線被ばくなどの問題もあるため、腰椎・大腿骨の骨密度検査から筋量の指標を同時に測定できれば、患者への負担も少ない簡便なサルコペニア評価法などとしての有用性が期待できる。
骨密度測定装置ALPYHS LFにおける除脂肪量・脂肪量の測定が、これまで行われていたCT装置におけるそれらの測定と比較し、測定値の妥当性と有用性を評価した。

2　骨密度装置ALPHYS LFのLSC評価

測定精度は、施設ごとにしかも測定部位ごとに取得することが臨床上重要である。当然のことながら、ファントムではなく人を測定対象とした値が必要である。ヒトを対象とする測定精度は、必ずしも1例に多数回の測定を強いる必要はなく、多数例にそれぞれ少数回（最低2回）の測定で十分である。
得られた各症例の変動係数（coefficient of variation；CV）は、標準偏差（SD）を平均値で除した値を100倍すると求まる。
最小有意変化（least significant changer：LSC）は、測定値が前回値に比して統計学的に有意に上昇あるいは低下しているか否かを判断する基準となる値である。
統計的にLSC値は、95%信頼区間を持たせる場合、CVの2.77倍以上の変化をもって有意とされる。（図1）

冒頭で説明したように測定精度は、施設ごとにしかも測定部位ごとに取得することが臨床上重要である。
当院倫理員会の承認を得て、骨密度測定装置ALPHYS LF導入時に40名の職員ボランティアにおいてLSC評価の測定を行った。
腰椎・大腿骨近位部ごとに2回測定を行い各部位における数値を計算し評価した。なお、腰椎に関しては1名手術後の金属が挿入されていたため39名での評価となった。
結果を以下の表1に示す。

推奨される各測定部位の変動係数と最小有意変化率は、腰椎では 1.9% (LSC=5.3%)、大腿骨近位部の頚部では2.5% (LSC=6.9%)、Total hipでは1.8% (LSC=5.0%)となっている。
いずれの部位においても、非常に高い信頼値を得ることができ、装置における測定精度も問題ないことが確認できた。

3　骨密度測定装置ALPHYS LFとCT装置における除脂肪量・脂肪量の妥当性および有用性の評価

富士フイルムヘルスケア株式会社製骨密度測定装置ALPHYS LF（DXA法）で得られた大腿部体組成（除脂肪量や除脂肪率等）測定値が富士フイルムヘルスケア株式会社製CT装置Supria Grandeで測定解析して得られた結果と比較し、測定値の妥当性および有用性を評価した。
評価方法は、同一のボランティア被験者51名を上記の骨密度装置とCT装置で大腿近位部の同一領域を測定する。
骨密度装置での体組成範囲は、大腿近位部（小転子下5㎝まで）（図2）とし、測定側大腿骨頚部にインプラントがある、下肢動脈に石灰化がある、測定体位をとれない、医師または測定技師が測定不可と判断した者は除く。
CT装置での体組成範囲は、骨密度装置での測定における同一範囲とした（図3）。また、筋肉および脂肪のCT値は筋肉；20～100、脂肪；-150～0を抽出した値とした。測定側大腿骨頚部にインプラントがある、下肢動脈に石灰化がある、測定体位をとれない、医師または測定技師が測定不可と判断した者は除く。
測定値は、骨密度測定装置では除脂肪と脂肪の重量、CT装置では筋肉と脂肪の体積となる。比較するパラメーターは、重量（体積）、除脂肪率（筋肉率）とした。
妥当性は、相関係数で判断した。
有用性は、骨密度測定装置の体組成とCT大腿骨全体の値と比較し、骨密度測定装置の体組成機能がCT測定の結果と比較することで確認した。
なお、DXAでは、骨と脂肪と除脂肪（筋肉、体液、血管等）の分類となるため、DXAの除脂肪とCTの筋肉で比較することとする。
臨床的評価は、健常ボランティアと透析患者の体組成値、骨密度値（SD値）を比較し臨床的評価をした。

使用装置

骨密度装置；富士フイルムヘルスケア社製 ALPHYS LF
CT装置；富士フイルムヘルスケア社製 Supria Grande
CT画像解析ソフト；キヤノンメディカルシステムズ社製（旧AZE） Virtual Place^*3 新NT

骨密度装置測定プロトコル

骨密度測定解析条件
大腿骨骨密度測定（標準モード）
測定時間；約20秒 被ばく量 約156µSv
測定領域；測定の足はCTと同一とし、測定領域に小転子5㎝以上入るようにする。
体組成解析範囲；図1参照

CT装置撮影解析条件

撮像条件；64ch×0.625㎜、120kV、ACE（SD13、5㎜スライス）、BP1.1、F32IP3、平均DLP956.2±24.4 m㏉・㎝
解析画面；0.625㎜スライス
解析範囲；図2参照
解析方法；WSの機能で決められた脂肪および筋肉のCT値の範囲を抽出し体積を測定する

4　結語

*1 ALPHYS 、*2 Supria および Supria Grandeは富士フイルムヘルスケア株式会社の登録商標です。

*3 Virtual Placeはキヤノンメディカルシステムズ株式会社の登録商標です。